Avaliação da sobrevida de cinco anos em hemodiálise no Brasil: uma coorte de 3.082 pacientes incidentes / Assessment of a five-year survival on hemodialysis in Brazil: a cohort of 3,082 incident patients

O Brasil tem o terceiro maior contingente de pacientes em hemodiálise (HD) no mundo. Todavia, pouco conhece-se sobre a taxa de sobrevida e os preditores do risco de mortalidade nessa população, que são os objetivos deste estudo. Um total de 3.082 pacientes incidentes em HD, de 2000 a 2004, em 25 unidades de diálise distribuídas por 7 dos 26 estados do Brasil, foi acompanhado até 2009. Os pacientes tinham entre 52 ± 16 anos de idade, 57,8 por cento eram homens e 20,4 por cento, diabéticos. O desfecho primário foi de mortalidade por todas as causas. Os dados foram censurados aos cinco anos de seguimento. A taxa global de sobrevida em cinco anos foi de 58,2 por cento. No modelo proporcional de Cox, as variáveis associadas ao risco de óbito foram: a idade (risco relativo - RR = 1,44 por década; p < 0,0001), diabetes (RR = 1,51; p < 0,0001), albumina sérica (RR = 0,76 por g/dL; p = 0,001), creatinina (RR = 0,92 por mg/dL; p < 0,0001) e fósforo (RR = 1,06 por mg/dL; p = 0,04). Os resultados mostram que a taxa de mortalidade em HD nesta coorte brasileira foi relativamente baixa, mas a população é mais jovem e com prevalência de diabetes mais baixa do que aquela descrita nos países desenvolvidos.

Brazil has the third largest contingent of patients on maintenance hemodialysis (HD) worldwide. However, little is known regarding survival rate and predictors of mortality risk in that population, which are the purposes of this study. A total of 3,082 patients incident on HD, from 2000 to 2004, at 25 dialysis facilities distributed among 7 out of 26 states of Brazil were followed-up until 2009. Patients were 52 ± 16 years-old, 57.8 percent men, and 20.4 percent, diabetics. The primary outcome was all causes of mortality. Data were censored at five years of follow-up. The global five-year survival rate was 58.2 percent. In the Cox proportional model, variables associated with risk of death were: age (hazard ratio - HR = 1.44 per decade, p < 0.0001), diabetes (HR = 1.51, p < 0.0001), serum albumin (HR = 0.76 per g/dL, p = 0.001), creatinine (HR = 0.92 per mg/dL, p < 0.0001), and phosphorus (HR = 1.06 per mg/dL, p = 0.04). The present results show that the mortality rate on HD in this Brazilian cohort was relatively low, but the population is younger and with a lower prevalence of diabetes than the ones reported for developed countries.

Novas recomendações para o atendimento ao paciente pediátrico gravemente enfermo / New recommendations for critically ill pediatric patient care

A American Heart Association publicou em outubro de 2010 uma nova versão das diretrizes para a reanimação cardiorrespiratória e emergência cardiovascular, visando garantir a alta qualidade da reanimação e otimização das condições clínicas do paciente com o retorno da circulação. Para o atendimento de urgências ou emergências na faixa etária pediátrica, o profissional de saúde deve receber treinamento específico e buscar atualizações frequentes, Este artigo tem por objetivo apresentar e discutir as novas diretrizes para a faixa etária pediátrica. Foram realizadas revisão e análise crítica dos pontos mais importantes referentes ao suporte básico e avançado de vida em pediatria, As manobras de reanimação cardiorrespiratória devem ser instituídas rapidamente, de forma efetiva e com alta qualidade, ou seja, com compressões torácicas fortes e rápidas (mínimo de 100 compressões por minuto), permitindo retorno do tórax à posição inicial e com mínimas interrupções. A sequência de atendimento à parada mudou para "CAS", iniciando as manobras pela compressão torácica, a seguir abrindo vias aéreas e fornecendo ventilações. No suporte avançado algumas recomendações foram publicadas relativas ao monitoramento do paciente e das ações, oferta de oxigênio e doses de medicações. A assistência ao paciente pediátrico gravemente enfermo deve ser planejada pelos diversos serviços, sendo recomendada a elaboração de protocolos institucionais baseados nas melhores evidências. Os profissionais envolvidos devem receber treinamento com a utilização da simulação, práticas de vivência emocional e trabalho em equipe...

American Heart Association published last October new guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, aimed at ensuring the high quality of resuscitation and optimization of clinical conditions regarding the patients return circulation. For urgent or emergency care in pediatric patients, health professionals should receive specific training and get frequent updates. This articte aims to present and discuss the new guidelines for pediatric patients. It also reviews and offers the critica I analysis of the most important sup- port for the basic and advanced life support in pediatrics. The cardiopulmonary resuscitation should be instituted quickly, effectively and with high quality, i.e., hard and fast chest compres- sions (at least 100 compressions per minute), allowing the chest return to the starting position, and with minimal interruptions. The sequence for cardiopulmonary resuscitation changed to "CAB" maneuvers starting by chest compression, then opening the airway and providing ventilation. In advanced support some recommendations were published on monitoring and actions for ill pediatric patient, oxygen supply and doses of medications. The assistance to critically ill pediatric patient should be planned by several services and the development of local protocols based on literature data should be recommended. The professionals involved should be trained using of simulation, practicing emotiona! experience and teamwork...

Atendimento à parada cardiorrespiratória: suporte progressivo à vida / Emergency medical services to cardiorespiratory arrest: progressive support to life

Todos os profissionais de saúde devem ser capacitados para a execução das manobras de suporte básico de vida. Ressuscitação cardiorrespiratória efetiva diminui a morbidade e mortalidade nos casos de parada cardiorrespiratória. Na faixa etária pediátrica, raramente a parada é um evento súbito. Tipicamente, crianças apresentam parada secundária a período prolongado de dificuldade respiratória ou circulatória. Muitos pesquisadores demonstram que as taxas de sobrevida são maiores quando após parada respiratória do que quando existe parada cardíaca. Por outro lado, muitos adultos apresentam com o causa primária fibrilação ventricular. O tratamento da fibrilação ventricular requer imediata ressuscitação cardiorrespiratória com desfibrilação. Em todas as idades o reconhecimento precoce e a imediata intervenção são as chaves para o bom prognóstico. Este artigo contém as principais mudanças para o profissional de saúde para atendimento ao suporte básico e avançado de vida e enfatiza a importância do cuidado para a sobrevivência nas paradas cardíacas ocorridas fora do ambiente hospitalar.

Atendimento à parada cardiorrespiratória na faixa etária pediátrica / Management of pediatric cardiorespiatory arrst

Cardiopulmonary arrest in the pediatric patient is rarely of sudden onset. Typically, children have primary cardiac arrest secondary to a prolonged period of respiratory or circulatory compromise. Many investigators have confirmed that survival rates after respiratory arrest alone, whether in or out of the hospital, are significantly bet- ter than survival rates once cardiac arrest has occurred. Early recognition and prompt intervention of respiratory failure to pre- vent further hypoxemia and respiratory acidosis appear to be the most factors in averting progression to cardiac arrest. In any pediatric emergency, the first step is establishing airways status followed by breathing and circulation evaluation (ABC), Airway management can be as simple as observation or as complex as endotracheal intubation. Oxygen should be considered for ali pediatric emergencies. The easiest form of assisted ventilation in a child is bag-valve-mask ventilation. Circulatory compromise should be evetueteo. The pulses most easily palpated are the brachial ® 1 year old) and carotid (> 1 year old), The Pediatric Advanced Life Support (PALS) course teaches the fundamental basic for pediatric emergency care, and it is recom- mended that ali physicians and nurses who care for children complete training and refresher courses on a regular basis. The purpose of this study is to review the recommendations of pediatric resuscitation and help pediatrician to save lives and improved quality of life.

A parada cardiorrespiratória em crianças raramente é um evento súbito. Tipicamente, elas apresentam parada cardíaca secundária a período prolongado de falência respiratória ou circulatória. Muitos autores relatam que as taxas de sobrevida são maiores naquelas crianças que apresentam parada respiratória apenas, dentro ou fora do hospital, em relação àquelas que apresentam parada cardiorrespiratória. O reconhecimento precoce e a rápida intervenção na falência respiratória previnem o aparecimento de hipoxemia e de acidose respiratória, sendo esses últimos os mais importantes fatores que nos advertem para uma progressão para parada cardíaca. Em qualquer emergência que ocorra com paciente pediátrico, a primeira etapa é estabelecer a perviabilidade das vias aéreas, seguida por ventilação e circulação adequadas (ABC). O manejo das vias aéreas pode ser através de uma simples observação ou posicionamento, até procedimentos mais invasivos como a intubação traqueal. O oxigênio deve ser sempre suplementado. A forma mais fácil de oferecer suporte ventilatório à criança é através da ventilação com máscara-unidade ventilatória. O comprometimento circulatório deve ser avaliado. Os pulsos mais facilmente palpáveis são o braquial ® 1 ano de idade) e o carotídeo (> 1 ano de idade). O curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (SAVP) fornece as bases fundamentais para o aprendizado do atendimento às emergências pediátricas, e é recomendado para o treinamento de todos os médicos e enfermeiras. O objetivo deste artigo é rever as recomendações para a ressuscitação cardiorrespiratória e ajudar o pediatra a salvar vidas e a melhorar a qualidade de vida das crianças criticamente enfermas.

Avaliação discente do ensino de pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), 1997-2000 / Evaluation by medical students of pediatrics course at the Federal University of Minas Gerais (UFMG), 1997-2000

Objetivo: fazer avaliação comparada do ensino de pediatria na UFMG ao fim do curso, em 1997 e 2000, por questionário aplicado aos alunos de graduação. Métodos: em 1997 e 2000, foi aplicado questionário aos 320 alunos do 6o.ano do curso de medicina, ao final do internato hospitalar de pediatria, visando avaliar o ensino em diversos aspectos. Resultados: o questionário foi respondido em 1997 por 81,9 por cento dos alunos e em 2000 por 94,4 por cento. O curso médico em conjunto foi considerado ótimo ou bom, em 1997 por 75,5 por cento e em 2000 por 85,5 por cento...

Prescribility of generic microemulsion Cyclosporine A in heart transplant patients

OBJETIVO: Determinar a prescritibilidade (eficácia terapêutica e biosegurança) da Ciclosporina microemulsäo genérica. MÉTODO: Casuística: 20 transplantados cardíacos, sendo 13 homens e sete mulheres, com idade média de 49,62 anos, iniciaram o tratamento tríplice imunossupressor, com Ciclosporina microemulsäo genérica ou Sigmasporin Microral«. A condiçäo para inclusäo era ter um seguimento mínimo de três meses. Procedimentos: avaliaçäo clínica, biópsias endomiocárdicas, dosagem de ciclosporina, exames de rotina de bioquímica e hematologia. RESULTADOS: O período de observaçäo médio foi de 10 meses e máximo de 16 meses. Foram avaliadas 151 biópsias, sendo 31,7 por cento - grau 0, 43,7 por cento - Ia e 23,1 por cento - Ib. Obtivemos uma rejeiçäo clínica confirmada com biópsia III a e uma mediastinite, ambas com boa evoluçäo. A ciclosporinemia média foi de 303 ng/ml. A evoluçäo destes pacientes transcorreu sem outros problemas. CONCLUSAO: A Ciclosporina microemulsäo genérica demonstrou excelente eficácia terapêutica e biosegurança, sendo portanto considerada prescritível.

Electron probe microanalysis of in situ root caries / Microanálise por sonda eletrônica de cárie radicular in situ

Lesões de cárie radicular in situ foram investigadas por meio de microanálise por sonda eletrônica (MASE), utilizando-se imagens de elétrons retroespalhados (ERE) para identificar regiões alteradas, e espectrometria por dispersão de comprimento de onda (EDC) para avaliar quantitativamente Ca e P. Cinco indivíduos, habitantes de área abastecida com água fluoretada, receberam duas amostras de superfície radicular em suas bocas. Os segmentos foram fixados em próteses parciais por 3 meses, ficando sujeitos a livre acumulação de placa. Três amostras de raiz foram usadas como controle. Todos os corpos-de-prova (n = 9) desenvolveram lesões de cárie radicular, com grande variação entre indivíduos quanto à profundidade das lesões (100-700 µm). Verificou-se que a razão Ca:P foi constante tanto para amostras sãs (2,02 ± 0,1) quanto para as cariadas (2,06 ± 0,05). Os perfis de Ca e P e as imagens por ERE das lesões cariosas sugerem desmineralização subsuperficial (n = 7), bem como desmineralização superficial (n = 2). O conteúdo de Ca, em massa, variou de 29 a 21 por cento na camada superficial e de 21 a 15 por cento no corpo da lesão; o conteúdo de P variou de 14 a 11 por cento e de 10 a 6 por cento respectivamente. As características histopatológicas de lesões cariosas radiculares podem ser descritas por meio de MASE, resultando em informações qualitativas e quantitativas

Comparaçäo farmacocinética entre apresentaçöes de ciclosporina A microemulsäo em transplantados cardíacos / Pharmacokinetic comparacion between cyclosporine A microemulsion formulations in heart transplant patients

O presente trabalho tem como finalidade analisar os princípios da equivalência terapêutica e da conversibilidade de dois preparados farmacêuticos com ciclosporina emulsäo: o produto referência e a ciclosporina microemulsäo genérica. Estudo multicêntrico, randomizado, com 25 transplantados cardíacos com evoluçäo maior de um ano e com terapia imunossupressora estável. O protocolo escolhido foi o X latino. Segundo este protocolo, cada paciente é seu próprio controle, e, durante a execuçäo da pesquisa, realiza-se o cruzamento da medicaçäo testada. Após assinatura de consentimento informado e avaliaçäo clínico-laboratorial inicial, os pacientes säo randomizados para iniciar com ciclosporina padräo ou com ciclosporina genérica. A cada 15 dias, os pacientes realizam novos contrtoles clínico e laboratorial e trocam de medicamentos. No total, säo dois períodos de observaçäo com duas rodadas de troca em cada. Os parâmetros farmacocinéticos dos dois produtos, a ciclosporinemia e a área sob a curva näo mostraram diferenças estatísticamente significativas. O efeito clínico e os efeitos colaterais foram semelhantes no período de observaçäo. Os resultados confirmam a total conversibilidade entre a ciclosporina microemulsäo padräo e a genérica.(au)